【早安健康／張德明（前台北榮民總醫院院長）】 退化性關節炎

首先我們要認知，人類並非完美的左右對稱，舉例而言，幾乎所有人的雙耳高度皆有不同，兩腳板的大小也不一樣，兩眼大小也未必相同。同理，兩腳的長度當然通常也會有所差別。

對於到底兩腳長度差異要多少才會在臨床上有意義，其見解雖有不同，但許多研究已經指出，腳長的差異確可造成單側髖或膝關節的退化性關節炎和疼痛。

發表在2021年1月《THE RHEUMATOLOGIST》的文章特別探討其診斷與治療。

臨床門診常見的狀況，當醫師試圖告知病人其所抱怨的右側膝關節疼痛，是因為年齡造成的退化性關節炎引起，病人通常會反問醫師，為何我同樣年齡的左膝關節並不會疼痛，為何同樣的年齡的關節只有一邊疼痛？其實真正的解答常就在兩腳的長度不同。

但兩腳長度差異多少才具有臨床意義呢？有些人認為5毫米的差異即有意義，但其他研究也認為必須要超過2公分以上。也因為認知的不同，因此發表過的盛行率就由4~95%。另一個研究指出，人口中差5毫米以上約佔59%，但通常差異少於2公分。

腳長差異的原因約可分為兩類，一為結構性的因素，主要因為生長異常、外傷、或手術造成。另一為功能性的差異，可能是因為肌肉萎縮、僵硬、減少彈性、或關節功能異常或變形造成。

當病人看診的主訴為單側髖或膝關節疼痛，醫師就必須檢查兩腳長度。

診斷時第一步先要確認兩腳長的差異是功能性或結構性，第二步才測量兩腳的實際差異。

測量方法包括理學檢查和X光檢查，理學檢查有分直接與間接兩種，直接測量法是由兩側髖骨定點標記後，用尺量到兩側腳踝；間接法可用目測，讓病人躺在檢查台上，骨盆放平，兩腳併攏後，即可看出腳長是否有異。當然必須排除關節腫脹或疼痛造成腿無法伸直而影響到結果。X光檢查則是最準確的。

治療主要使用物理治療減輕疼痛，包括加強肌肉力量、使用助行器、矯正步行姿勢、或墊加鞋墊。如果差距為5~10毫米，通常會在短處墊入鞋墊，但矯正幅度通常不要超過差異的一半，譬如8毫米的差距，則僅墊高4毫米，以避免過度矯正造成下背痛或不適。若實在無法克服，才用手術解決。研究報告指出，經過充分的認知和處理，多能有效減輕病人疼痛，並減少藥物治療的依賴和副作用。

維他命D與膝關節退化性關節炎的足部疼痛

發表於2021年6月《Arthritis Care & Research》的研究，主要在了解是否補充維他命D或維持足夠的維他命D濃度，可以減輕膝關節退化性關節炎所造成的足部疼痛。

這是個重要議題，因為退化性關節是一種遍及全球的慢性疾病，特徵是關節的疼痛跟變形。對超過60歲的人而言，退化性關節炎的全球盛行率在男性約為10%，在女性約為20%。對於西方國家整體經濟的財務負擔，估計約介於1.0~2.5%，影響確實不低。

足部疼痛是非常常見的肌肉骨骼疼痛，常定義為發生在腳或腳踝的疼痛。在社區中約影響五分之一的老年病人，且嚴重影響生活品質。

足部疼痛常伴隨著膝蓋疼痛，且足部疼痛會損及身體活動、降低生活品質、並使病人情緒低落。

發表在2005年《Arthritis Rheum》的文章，針對8,990位老年人所做的研究顯示，膝蓋疼痛常會造成全身的關節到處疼痛，尤其是足部疼痛，故不可掉以輕心。因此足部疼痛的處理，對膝蓋退化性關節具重要意義。

所謂維他命D缺乏，通常被定義為血清中的25-hydroxyvitamin D濃度<50 moles/liter；而維他命D不足則被定義為濃度在50~75之間。過去研究顯示，維他命D缺乏與慢性肌肉骨骼疼痛、情緒低落有關。

此一研究採用隨機、雙盲、對照的臨床試驗。受試者為有症狀的膝關節退化性關節炎病人，且血清中維他命D濃度介於12.5~60之間，後再服用維他命D3或安慰劑2年。採用Manchester foot pain and disability index（MFPDI）足痛與失能指標追蹤分析。

結果顯示，在413位加入研究的病人中，平均年齡63.2歲，19.7%為男性，其中340位病人完成研究，其平均的MFPDI為22.8 ± 7.3，其中23.7%在治療前即有失能。兩年後，發現兩組間有明顯差異，在服用維他命D組明顯優於安慰劑組。

結論是維他命D的補充和維持足夠的維他命D濃度，確可改善膝關節退化性關節炎的足部疼痛，此可做為臨床治療參考，至少在止痛劑外多一種選擇。

本文摘自《看懂風濕免疫：教你正確對抗風濕、應變新冠病毒！》／張德明（前台北榮民總醫院院長）／時報出版